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植牙 Same day 即刻有牙不是夢

                                          以前，植牙後即刻有牙是夢想。現在，隨著植牙的設計改變，加快了康復的過程，再加上對植牙的 認知 加深了，即刻有牙已不再是一場夢。                                                                         *******************************************************************************************************                                                                    重點                 植牙後鑲牙的時間可分為提前鑲牙 和 傳統負 載(3個月後有牙)。提前鑲牙分為 即刻負 載(即刻有牙)和 早期 負 載( 3個月內有牙) 早期 負 載/即刻 負 載的好處包括 減少治療時間和美觀因素。 風險 有機會做成咬合痛楚、甚至令植牙失敗。               考慮鑲牙時間的因素             醫生會根據病歷、風險因素、植牙手術當日的數據、有否補骨、植牙本身長度闊度和數量等決定鑲牙時間。 即使全部條件也十分理想也有機會失敗，所以要細心考慮是否有必要做提前鑲牙。 ********************************************************** ********************* ***********************                   植牙鑲牙時間的分類主要由三大學會/組識建議 (ITI ，cochrane 和 EAO) ，而這篇文章會採用ITI的分類。 Immediate loading 即刻負 載 ( 即刻有牙) Immediate loading 即是負 載 ( 即刻有牙) 定義是指在植牙48小時內鑲牙並 恢復咬合接觸。 臨床意義         很多時說的即刻有牙
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細水會長流，細菌向邊度流

牙齒如果有問題(如蛀牙、牙周病等)而不處理，細菌會逐漸到達牙腳位置，令到附近出現發炎流膿。如果任由情況繼續，膿會積累並產生壓力，擴散開去，而擴散可以分局部性和系統性:  1. 局部性 :      因受壓力影響，膿以及入面的細菌會流向阻力較低的地方(least of resistance)，一般這個地方就是組織之間和器官之間。再根據牙齒位置，牙腳長度等因素決定流向那個組識空間。    較常見的情況               臨床意義        一般來說只需要放膿，服用抗生素和解決有問題的牙齒就可以(例如杜牙根，脫牙，沖洗傷口等)。    較少見的情況            2. 系統性 : 入血 或 淋巴組織       臨床意義       非常少發生，但如有這些病徵，需要立刻送到醫院治療。   
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植牙後幾時可以鑲牙之一

上次提到病人會對問脫牙後甚麼時候才種得牙，在這篇文章已解答了。然後他們接下來會問: '植完甚麼時候才可鑲牙?'  **********************************************************************                                                                            重點   植牙體附近的骨在頭三個月不斷變化，影響植牙體的穩定性，之後逐漸變得穩定。  ***********************************************************************  小編才解答上述問題前先科普大家一下植牙後植牙附近的骨在頭幾個月的變化。 先從微觀方面看   在圖一中，在最左手邊的是剛植完牙後的情況。植牙樁是灰色(5)，骨是啡黃色的(3,4)。血液(2)是紅色。可以看到植牙體和骨之間有很多空隙，而那些空隙填滿了血液，血液提供了將來形成新骨的大多數需要的元素。而這是植牙體能夠穩穩的固定在牙骨裏，靠的是機械式固定(lock 住) (mechanical stability/ primary stability ) 。     在中間那張圖，大約發生在植牙後約3-4個星期，骨細胞已經爬到植牙體表面，產生了新骨架woven bone*, 填補植牙體和骨之間的空隙，但是那些骨不能固定植牙體的。     最右邊那張則是3個月後，這是已分不到新和舊的骨，已它們亦提供了植牙體所生的穩定性了( second stability/ biological stability)。                                            圖一  有興趣看整個過程的讀者可以觀看這段片:    https://periospot.com/immediate-loading-predictable-way/ 再從測試功能看 (目標導向)      在圖二，用特定方法去測試植牙體在骨的穩定性。我們會發現三點: 1. Primary stability 一路下跌。 (好希望肺炎都是這樣) 2. Secondary sta
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脫牙後牙槽骨的變化

病人沒有牙齒後，可能因為美觀原因，亦可能因為咀嚼功能喪失的原因，很想盡快"有返牙"。很多時都會問的問題: 醫生我幾時可以鑲返牙。想知道可以看看以下的文章。 ********************************************************************************                                                                    重點 1. 脫牙後牙肉康復期為一個月、牙骨康復期為三個月 ******************************************************************************** 脫牙後，牙槽洞會進行Bone Remodeling (骨質重塑).而骨質重塑包含了骨吸收(bone resorption)和骨增生(bone deposition)。骨吸收主要發生在    束骨 ( bundle bone) ，而面頜則的牙骨主要是由 束骨組成。 所以脫牙後 面頜則骨會大量的流失。至於 骨增生就主要是在之前脫牙佔據的位置。  圖一: 牙槽骨的 骨質重塑情況。簡單說，一個月後傷口會埋口，兩個月後大部份 骨增生完成。   臨床意義 : 脫牙後基本上1個月傷口就已經埋口，完全可以正常活動。  圖二: 牙骨 (尤其是 面頜則)的變化 牙槽洞的變化 1. Bone Remodeling (骨質重塑)主要發生在脫牙後的 12個月內， 2. 50%骨收縮了 (約5-7mm) 3. 約30% 的骨收縮發生在頭3個月 4. 上頜和下頜的骨變化沒有太分別 5. 大部份骨增生發生在頭3個月 臨床意義 : 1-4 : 5-7mm 對植牙來說是十分緊要的 (尤其是門牙)，因為一個前牙 牙槽骨的大約為8mm, 如果收縮了一半植的闊度，僅餘4mm. mm. 而植牙所需的骨闊度簡單為植體闊度+ 3mm ( 植牙體面頜側和舌側各為1.5)  。現代標準門牙植體的闊度為4mm，於是標準前牙需要的骨闊度= 4mm+ 3mm = 7mm 圖三: 上圖是有牙齒是牙槽骨的闊度，下圖是喪失牙齒後的闊度( 超過 1年)。
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脫牙後等多久才可以植牙

現代都市人講求效率，不少需要植牙的病人都會問一個問題，脫牙後需要等多久才植牙。今天小編就會跟大家講一講這方面的知識。                                              ********************************************************************************                                                                    重點    1. 植牙時間主要分為即剝即種、早期種牙(一) ( 4-8星期後)、早期種牙(二) (3個月後)和晚期 種牙(超過半年後)。    2.  即剝即種需要較苛刻的條件，大多數情況早期種牙。而晚期種牙需要考慮骨保存。 ********************************************************************************* 1. 即剝即種:      - 是指剝牙後當日立即在剝牙的位置種牙      - 即剝即種的條件比較嚴格，要符合幾個要點才能獲得成功:         脫牙的位置沒有急性發炎 (例如流膿)         面側的牙骨需要完整，而且厚度為至少1mm         牙肉的生物性(biotype)  為厚         能夠讓植牙體有足夠的初期穩定性 ( 即是植牙體能夠牢牢地鑲在牙骨裏)          -  好處是鑲牙的時間縮短了，亦保存了牙肉的結構 ( 主要牙齒同牙齒之間既牙肉)，對美觀  來說會比較好。      -  壞處是骨收縮的程度比較難估計，估計不準亦會對美觀有影響。                                      圖一 : 說明即剝即種的要求           圖二 : 面側的牙骨完整性                              圖三:  牙肉的生物性  biotype         圖四:  初期穩定性: 通常依賴牙洞下的骨來提供 2.  早期種牙(一) ( 4-8星期):       - 在
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整假牙到底有甚麼步驟呢?

              1. 印模 ( 病人來的第一次)         做牙托前先要確保病人的口腔健康情況良好，如有牙周病和蛀牙等疾病要先處理好。至於脫牙後的傷口，需要等一般需要等1至3個月時間康復。         到做牙托時，第一個步驟就是印模把牙齒和牙'印出來'。印模做法是醫生會將一個裝了半固體印模物料(海藻合作物)的印模膠托放在口裏2-3分鐘。這個步驟十分簡單除非病人容易作嘔，喉嚨較敏感。這隨著時間物料會開始凝固，待完全凝固後醫生會取出來，把牙模灌了石膏，就會有一個跟病人口腔情況一樣的牙模了。                             印模                           石膏牙模 2. 度位，+/- 第二次印模 第二次來的時候，就會試根據上次牙模整的 咬合 蠟去度位。另外，醫生亦可能會在某些牙齒表面修改來配合將設計的牙托。然後用一個度身訂造的 印模膠托再進行多一次印模。                        咬合 蠟去度位                              度身訂造的 印模膠托 3 + 4 . 試牙           再次來的時候，就到了試牙。這時牙托還是用 蠟做的，還不能拿走的。這次目的是想讓病人看看牙齒的排列，形狀、顏色等。另外醫生都會再仔細看看牙托是否需要修改。這個程序有可能需要做2-3次。 5. 覆診     通常會讓病人試用一至二星期，回來時會檢查假牙清潔情況、牙肉是否有受損等。 其他考慮情況: 即剝即鑲: 如果病人想在脫牙後(尤其是門牙)立刻有假牙戴，我們可以早在脫牙前先幫病人印一個模，然後安排工場把模上的牙批掉再做牙托，到脫牙後就可以有假牙了。不過這個方法是不能試牙來確保病人滿意。另外，因為不是根據康復了的牙床印模所以會有牙托鬆動和藏食物殘渣的情況發生。
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植牙 VS 杜牙根 (三) Implant vs root canal treatment part 3

今次會講解一下一些臨牀上的考慮因素會影響到植牙還是杜牙根的選擇。 杜牙根 杜牙根能夠保留牙齒，但有些時候未必是一個好的選擇。 1) 沒有保留的價值:     如果發覺牙齒崩壞得很嚴重，有嚴重裂痕或者嚴重牙周病等，就會考慮不保留。           嚴重崩壞的牙齒                        有嚴重裂痕的牙齒             嚴重牙周病的牙齒( 從X光片看見嚴重骨收縮)   2)  個別牙齒根管的複雜性:      如發覺牙齒根管複雜，如鈣化，異常彎曲等，就會考慮轉介到專科或者不保留。                 圖中看不到牙齒中心的根管               非常彎曲牙腳 植牙考慮的因素: 1. 是否有足夠牙骨:     因為植牙需要有牙骨包圍支撑來達到承受使用時的咀嚼力，所以需要有足夠的牙骨(高度和闊度)。醫生會照兩張X 光片來評估牙骨是否足夠。                                       嚴重牙骨不足(長度)                         嚴重牙骨不足(長度和闊度) 遇到牙骨的時候，可以怎樣做?  如想做植牙，可以考慮是否進行補骨。 其他因素: 美觀: - 植牙可以提供幾可亂真的假牙，但更多時候在美觀上亦有不同程度的缺失。                                                       美觀上與真牙相約   缺失了軟組織，需要用粉紅色的陶瓷來模仿牙肉 ******************************************************************************************************* This time I will explain some of the clinical considerations that will affect the choice of dental implant or root canal treatment Root canal treatment Root canal treat
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