植牙 Same day 即刻有牙不是夢

                                    

     以前，植牙後即刻有牙是夢想。現在，隨著植牙的設計改變，加快了康復的過程，再加上對植牙的認知加深了，即刻有牙已不再是一場夢。

    
                                                                 
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                                                                   重點

   
            植牙後鑲牙的時間可分為提前鑲牙和傳統負載(3個月後有牙)。提前鑲牙分為即刻負載(即刻有牙)和早期負載( 3個月內有牙)
早期負載/即刻負載的好處包括減少治療時間和美觀因素。風險
有機會做成咬合痛楚、甚至令植牙失敗。


             考慮鑲牙時間的因素

            醫生會根據病歷、風險因素、植牙手術當日的數據、有否補骨、植牙本身長度闊度和數量等決定鑲牙時間。即使全部條件也十分理想也有機會失敗，所以要細心考慮是否有必要做提前鑲牙。



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                  植牙鑲牙時間的分類主要由三大學會/組識建議 (ITI ，cochrane 和 EAO) ，而這篇文章會採用ITI的分類。

Immediate loading 即刻負載 (即刻有牙)

Immediate loading 即是負載 (即刻有牙)定義是指在植牙48小時內鑲牙並恢復咬合接觸。

臨床意義

        很多時說的即刻有牙都是即是鑲牙(Immediate Restoration)而不是即刻負載，分別是
 已鑲的牙是沒有咬合接觸，沒有咀嚼食物功用，只是提供外觀而已。

        左邊是有咬合接觸，右邊是沒有咬合接觸

Early Loading 早期負載 (3個月內有牙)

早期負載方案通常需要六到八星期的康復時間，在即是鑲牙和傳統負載之間。

Conventional Loading  傳統負載 (3至6個月後)

傳統負載是在鑲牙3至6個月後。

                                      







早期負載/即刻負載的好處

美觀上
- 防止牙肉倒塌從而影響美觀。

功能上
- 減少治療時間

早期負載/即刻負載的風險
有機會受力過大，做成咬合痛楚、甚至令到植牙失敗。

為什麼受力過大植牙會失敗?


       一些受力(尤其是側方向的受力)令到植牙有細微的郁動 (150 μm) 會影響到植牙周圍組織的康復。康復結果由預期的骨細胞變成膠原纖維(collagen fiber )，在植牙周圍形成的組織由骨變成軟組織，沒有承受日常咬合的能力。




















                               


臨床重要性
1. 受力的多少和植牙本身在牙骨的穩定性多少會影響到植牙郁動的幅度。比喻來說，對於一個肌肉猛男來說，與40KG 的槓鈴是毫不費力，但對於一個小朋友來說就是非常困難。另一方面，在植牙後第三四星期風險較高，因為牙植體這個時候跟骨的結合是最不穩定。可參考  植牙後幾時可以鑲牙之一https://ecolifevision.blogspot.com/2020/05/5342lock-mechanical-stability-primary.htm

2. 減輕咬合/去除咬合來減輕植牙的受力。




考慮鑲牙時間的因素
            醫生會根據病歷、風險因素、植牙放在骨的數據、有否補骨、植牙本身長度闊度和數量等決定鑲牙時間。 例如，如多個兩枝植牙連在一起，可以提供即是負載。



                                            
                                                               

  


       另外，即使全部條件也十分理想也有機會失敗，所以要細心考慮風險回報是否需要做早期負載。



Source:
ITI