牙醫仔的普通常識

          儘管牙齒美白是屬於安全的治療(前提是用法正確)，但是亦會有一些副作用，要留意一下。 1) 牙齒敏感:         這是最常見的副作用。大約有一半病人在治療期間都會出現不同程度的牙齒敏感。       可能會出現:       - 對冷熱食品會感到牙齒敏感/痺痛       - 對吸入口中的冷空氣不舒服       容易這副作用的病人:       - 我們很難去完全確定你會否出現這問題，或者到那個程度。如果你本身有以下徵狀，就          比較容易有牙齒敏感:          1.  本身已有牙齒敏感          2.   洗牙後通常感到牙齒敏感       解決方法:       1.  暫停一下，改變使用規律 :            在大多數情況下，休息一兩天後牙齒敏感的情況會自然消失。當牙齒敏感情況舒緩後，            可以考慮減少配戴時間，隔一天使用一次。             Tip:             漂牙效果是取決於使用時間和濃度的 。只要夠耐心，一樣能達到美白的效果。             效果 = 時間 X 濃度                 2.  使用較低濃度的漂牙劑:            可以考慮使用較低濃度的漂牙劑，而事實上亦建議使用低濃度的漂牙劑作為入門第一 枝。                                                          不同濃度的漂牙劑      3.    使用抗敏感牙膏:             抗敏感牙膏能夠減少敏感牙齒的不適。             有兩個建議給大家:             1. 使用漂牙劑兩星期前每日用             2. 或使用前先將牙膏放在膠托裏然後配戴30分鐘'打底' 2) 刺激牙肉:       這是另一個較常見的副作用，通常是由於使用不當。      1)  膠托不合適:           如果膠托不合適，難以把溢出的美白劑清除，而膠托本身亦會弄損牙肉。           坊間的膠托 (Stock tray) 比較常見引起這些問題。      

In-Office teeth whitening 分為三種: 1. Conventional one (傳統) :     是指不用其他儀器輔助，只透 過 美白劑達到美白效果。 2. Laser- assisted (激光輔助): 3. Blue-light assisted (藍光輔助):     市面上有幾款，如  BlancOne ®   CLICK Home(Tray-based) teeth whitening                 牙齒美白是指將美白劑放入度身訂造的塑膠牙套中，視乎濃度帶一、二小時或過夜。 需要帶多久? 視乎: 1) 美白劑的濃度 2) 牙齒變色的原因 一般來說 (指變黃的牙齒個案)，如果用10% carbamide peroxide ( 比較低濃度)，每日帶一次，每次至少一小時  ( Strassler 2006 ) : - 頭兩星期療程能夠令90%效果 - 頭6星期達到最終效果(endpoint) 濃度愈高，每日需要帶的時間就愈少，不過副作用相對亦會較高。 反彈效果 完成療程後，兩星期內有輕微反彈效果是正常。 可以維持多久 無論那種美白牙齒方法都好，可以肯定的一件事是隨著時間牙齒顏色會逐漸變回原本的顏色。一般來說，病人大約1至2年就會回來做 touch up ，如果經常進食深食素食物或吸煙，就可能要半年做一次。 要令美白效果維持長久一些，可以  ( Strassler 2006 )  : -  使用美白牙膏去清除牙漬 -  進食深色素食物後立刻漱口 -  用飲筒去飲用深色素飲品 Touch up treatment  如果覺得牙齒已經不夠白，就可以考慮做 Touch up treatment. 一般來說比第一次美白療程簡單快捷便宜一些。 如果本身已有 塑膠牙套，只需要買一些美白Gel。 Source: Strassler, HE. Vital Tooth Bleaching: An Update. Office of Continuing Education, University of Maryland Dental School. Fall, 2006

          最常見令牙齒逐漸變色的原因主要有兩個: 1) 年齡，牙齒自然變黃 2) 牙齒接觸深色素東西(如食物、飲品如咖啡、奶茶、紅酒或香煙) 治療方法: 一般來說漂牙效果對令人滿意，尤其是牙齒看上去是淺黃色而不暗黑色。 其他變色原因和治療方法: 四環素牙: 原因: 四環素是一種抗生素，能夠影響發育期間牙齒的顏色，造成淺黃到深灰色的牙齒。 預防方法:      現在四環素已避免處方給孕婦和八歲下的小朋友。 亦有文章指出 3-6%青少年長期使用 tetracycline 和 minocycline 控制暗瘡問題亦能造成牙齒變色。(Sanchez 2004) 治療方法:     一般來說漂牙的治療效果難預期，雖然有文獻指出長期使用家居漂牙能夠漂白牙齒，但效果成疑尤其是牙腳位。(BA Matis 2006)。      牙套的治療效果比較易預測和理想。 氟斑牙 原因:  氟是一種可用於避免蛀牙的礦物質，自然界中含有不同濃度的氟。氟也能夠加入水中用以預防蛀牙。現今社會中，氟存在於牙膏、漱口水、牙齒塗漆或凝膠中。 如果小孩在恆牙發展階段攝取過量氟的話，可能會有牙齒留下斑點的風險，又稱為氟斑牙(dental fluorosis) 治療方法: 對於減少白斑的明顯程度，可以考慮用 micro-invasive (少創傷性) 的治療，好像 ICON 個別牙齒變色 原因:        內裹的神經壞死或者曾接受過根管治療也會出現這個現象。這主要是牙齒裏面的紅血球細胞分解變色黑色。 治療方法: 先處理造成牙齒變色的底下問題，然後可以考慮漂牙或牙貼面或牙套。 Source: 1.  Sánchez AR. Tetracycline and other tetracycline-derivative staining of the teeth and oral cavity. Int J Dermatol. Vol. 43, No. 10. October 2004. 2.  Matis BA1, Wang Y, Eckert GJ, Cochran MA, Jiang

漂牙分為家居漂白(home bleaching) 或者診所漂白(in-office bleaching)。 家居漂白(home bleaching) 診所漂白(in-office bleaching) 在仔細講述它們分別之前，先講兩個重點 Home bleaching 和 in-office bleaching 能夠達到相同效果。 (Basting 2012) 為什麼呢? 原來要漂白牙齒用得物質是    carbamide peroxide/ hydrogen peroxide。 只要有足夠時間和濃度就可以達到相同效果。 (前題是牙齒條件也合適) 濃度愈高，所需時間愈少。濃度愈低，所需時間愈多。 簡單來說，效果 = 時間 X 濃度 美白程度(End point) 要看本身牙齒。 意思說是有end point 的， 漂到某一個點就不能再白 不會一路長期漂牙能夠戰勝人體極限。漂到某一個點就不能再白 那麼那種會適合我? 1. 如果你是心急的，想很快見到效果/ 不久後有重大事項 big event ，那麼你就可以讓醫生幫你做漂牙(in-office bleaching)，然後考慮用 home bleaching 做follow up 。為甚麼需要 follow up? 其中一個原因是日常我們進食的食物會令牙齒美白效果減退。 2. 如果你有時間但不想花太多金錢 ( long on time, short on money) ，那麼可以考慮做 home bleaching 。 最後要提醒一下，在香港只有香港持牌牙醫才可以替病人進行漂牙的。 根據本港法例第一五六章《牙醫註冊條例》第三條，任何人如非註冊牙醫而在香港以牙醫身分執業，即屬犯罪，一經循簡易程序定罪，可處罰款十萬元及監禁三年。 ******************************************************************************** Bleaching is classified as home bleaching or in-office bleaching. Home bleaching In-office bleaching Before going i

牙齒本身需要額外保護嗎 牙套就好像一個頭盔，能夠保護牙齒，避免它因過大咬力而導致崩裂情況出現。 補牙粉只能填補因蛀牙已形成的牙洞，恢復牙齒美觀和部份功能，牙齒仍有機會出現崩裂情況。 如果不用額外保護，做牙套就會有點兒Overkill. 因為牙套本身亦需要把牙齒磨細，牙套戴上後牙套邊亦要多加清潔，否則容易引起蛀牙/牙周病等問題，更有少部份牙齒日後需要進行額治療，例如杜牙根( 10年內約4-8%)。 那麼牙齒需要額外保護嗎? 主要評估因素是蛀/崩的程度: 1. 範圍很細一般來說是不用的。如果超過1/3 牙尖同牙尖之間接稅intercuspal distance, 牙齒strength 就會少了50% 2. 種類:      一個 1989 的 research , 發現      當出現第一類型洞時(Class I cavity): 牙齒的強度降低了20%      當出現了近遠中牙合面窩洞時 (MOD cavity): 牙齒的強度降低了63% !!      另外，根管治療會令牙齒的強度降低5%      例子 1.                                                                                    V 2.                              V 結論: 病人通常會擔心牙蛀了/崩了能不能補，如果可以補，其實亦需要問多一個問題: 怎樣補才好。 (The question isn't only "if" a filling can be placed. Don't confuse the issue of "can a filling be placed" vs. "should one be.") 最後不要忘記，病人本身亦需要注重清潔，口腔內的牙科'傑作'才會用得耐。 Source: 1.  Reduction in tooth stiffness as a result of endodon

為 甚麼需要拍照? 一般普通口腔檢查只能看到牙齒表面或是牙齦健康情況，並不能看到牙根和牙周病變、牙齒鄰面蛀牙和上下顎骨內部病變等。 X光攝影能夠協助醫生診斷病情，而按病情需要，醫生會採用不同的方式拍照。 咬合X光片 牙根尖X光片 (左) 進行根管治療時，量度工具的長度 (右) 根管治療 完成後 ' (左) 植牙手術中，確定植牙角度深度位置等 (右) 植牙完成後 有甚麼常用的X光片呢? 咬合X光片 : 能夠更清晰地顯示到上下顎牙齒間的區域 ，幫助診斷牙齦病和牙齒之間的蛀洞。 牙根尖X光 : 能夠更清晰地顯示整個牙齒 (由牙冠至深埋於顎骨牙腳的區域) 。 需要多久拍一次X光呢? 美國牙醫學會建議新病人應照全口X光片和 (咬合和牙根尖X光片 )，舊病人按照情況 每6-18個月更新咬合X光片。 *  接受牙科 X 光檢查會接觸多少輻射量？ 拍攝一張的 咬合X光片 會使病人接觸1-4 uSv 的輻射量，相等於半天室外太陽照射的輻射量。  全景 X 光片檢查會接觸大約 3-11 uSv的輻射量。 Source: * https://www.ada.org/~/media/ADA/Member%20Center/FIles/Dental_Radiographic_Examinations_2012.pdfhttps://www.ada.org/~/media/ADA/Member%20Center/FIles/Dental_Radiographic_Examinations_2012.pdf