牙醫仔的普通常識

今次會講解一下一些臨牀上的考慮因素會影響到植牙還是杜牙根的選擇。 杜牙根 杜牙根能夠保留牙齒，但有些時候未必是一個好的選擇。 1) 沒有保留的價值:     如果發覺牙齒崩壞得很嚴重，有嚴重裂痕或者嚴重牙周病等，就會考慮不保留。           嚴重崩壞的牙齒                        有嚴重裂痕的牙齒             嚴重牙周病的牙齒( 從X光片看見嚴重骨收縮)   2)  個別牙齒根管的複雜性:      如發覺牙齒根管複雜，如鈣化，異常彎曲等，就會考慮轉介到專科或者不保留。                 圖中看不到牙齒中心的根管               非常彎曲牙腳 植牙考慮的因素: 1. 是否有足夠牙骨:     因為植牙需要有牙骨包圍支撑來達到承受使用時的咀嚼力，所以需要有足夠的牙骨(高度和闊度)。醫生會照兩張X 光片來評估牙骨是否足夠。                                       嚴重牙骨不足(長度)                         嚴重牙骨不足(長度和闊度) 遇到牙骨的時候，可以怎樣做?  如想做植牙，可以考慮是否進行補骨。 其他因素: 美觀: - 植牙可以提供幾可亂真的假牙，...

現在因失去牙齒已用植牙替代己非常普遍，不少病人也會問一個問題: "如果我的牙齒壞得那麼嚴重，不如直接脫了它然後植牙?" 我同意這是一個很合理又值得探討的問題。 考慮 因素: 1. 植牙和杜牙根的成功率      在這幾篇文章裏    ( Eur J Oral Implantol.  2009 Autumn;2(3):201-8.,  Clin Oral Implants Res.  2007 Jun;18 Suppl 3:15-9.,  J Endod.  2009 Jul;35(7):930-   7.   doi: 10.1016/j.joen.2009.04.023)          比較了杜牙根和植牙的成功率，發現:    - 杜牙根成功率約在93%  (10年)    - 植牙成功率約在82-94%  (10年)    - 重杜牙根 (即是同一隻牙第二次杜牙根)成功率約62.9% (6年以上) 你會怎樣選擇?    總結: 1. 杜牙根成功率與植牙相約 2. 重杜牙根長遠成功率大幅減低 在杜牙根成功率與植牙相約前提下，還有甚麼因素要考慮呢?  留待下回分解。 ***************************************************************************** Now it is very common to replace the teeth with dental implants because of the loss of teeth. Many patients will also ask a question: "If my teeth are so bad, why not take them off and implant them?" I agree that this is a very reasona...

上回講到 在杜牙根與植牙 成功率 相約前提下，還有甚麼因素要考慮呢?  Checklist : 1. 對病人自己本身，天然牙齒的重要性:     a)  生活質量 ( Quality of Life):         在這個研究當中 Gatten (2011) ，發現了兩者對病人的 生活質量沒有太大分別，雖然有部份病人覺得植牙好像跟真牙感覺不一樣。另外多數病人都傾向選擇保存真牙。     b) 感覺回饋 (Sensory feedback) :        植牙好像跟真牙感覺不一樣，部分原因可能是因為植牙是沒有 牙周韌帶( periodontal ligament )，所以無法提供一些神經感覺給大腦去做反饋( Feedback)。例如，病人使植牙時比較難感覺是否用得太大力，而有機會導致負荷過重的情況發生(overloading)。當然，講緊的是全口沒有牙齒的情況會較明顯，而部分缺失牙齒仍然有其他牙齒提供回饋，影響較少。     c) 影響將來治療:        植牙跟牙骨連結在一起，將來是無法移動的。換言之，會影響到將來治療，如箍牙。            d) 可能的負面心理效果:           很多病人會覺得剝一隻少一隻，另外他們也未必能夠接受口腔裏有假的東西。                e) Medical history (病歷):         如果比較難止血，糖尿病，吸煙等，都會對植牙有不同程度的影響，甚至不適合植牙。 ******************************************************************************** Last time I mentioned that under t...

          儘管牙齒美白是屬於安全的治療(前提是用法正確)，但是亦會有一些副作用，要留意一下。 1) 牙齒敏感:         這是最常見的副作用。大約有一半病人在治療期間都會出現不同程度的牙齒敏感。       可能會出現:       - 對冷熱食品會感到牙齒敏感/痺痛       - 對吸入口中的冷空氣不舒服       容易這副作用的病人:       - 我們很難去完全確定你會否出現這問題，或者到那個程度。如果你本身有以下徵狀，就          比較容易有牙齒敏感:          1.  本身已有牙齒敏感          2.   洗牙後通常感到牙齒敏感       解決方法:       1.  暫停一下，改變使用規律 :            在大多數情況下，休息一兩天後牙齒敏感的情況會自然消失。當牙齒敏感情況舒緩後，            可以考慮減少配戴時間，隔一天使用一次。             Tip:             漂牙效果是取決於使用時間和濃度的 。只要夠耐心，一樣能達到美白的效果。             效果 = 時間 X 濃度                 2.  使用...

In-Office teeth whitening 分為三種: 1. Conventional one (傳統) :     是指不用其他儀器輔助，只透 過 美白劑達到美白效果。 2. Laser- assisted (激光輔助): 3. Blue-light assisted (藍光輔助):     市面上有幾款，如  BlancOne ®   CLICK Home(Tray-based) teeth whitening                 牙齒美白是指將美白劑放入度身訂造的塑膠牙套中，視乎濃度帶一、二小時或過夜。 需要帶多久? 視乎: 1) 美白劑的濃度 2) 牙齒變色的原因 一般來說 (指變黃的牙齒個案)，如果用10% carbamide peroxide ( 比較低濃度)，每日帶一次，每次至少一小時  ( Strassler 2006 ) : - 頭兩星期療程能夠令90%效果 - 頭6星期達到最終效果(endpoint) 濃度愈高，每日需要帶的時間就愈少，不過副作用相對亦會較高。 反彈效果 完成療程後，兩星期內有輕微反彈效果是正常。 可以維持多久 無論那種美白牙齒方法都好，可以肯定的一件事是隨著時間牙齒顏色會逐漸變回原本的顏色。一般來說，病人大約1至2年就會回來做 touch up ，如果經常進食深食素食物或吸煙，就可能要半年做一次。 要令美白效果維持長久一些，可以  ( Strassler 2006 )  : -  使用美白牙膏去清除牙漬 -  進食深色素食物後立刻漱口 -  用飲筒去飲用深色素飲品 Touch up treatment  如果覺得牙齒已經不夠白，就可以考慮做 Touch up treatment. 一般來說比第一次美白療程簡單快捷便宜一些。 如果本身已有 塑膠牙套，只需要買一些美白Gel。 Source: Strassler, HE. Vital Tooth Bleaching: An Update. Offi...

          最常見令牙齒逐漸變色的原因主要有兩個: 1) 年齡，牙齒自然變黃 2) 牙齒接觸深色素東西(如食物、飲品如咖啡、奶茶、紅酒或香煙) 治療方法: 一般來說漂牙效果對令人滿意，尤其是牙齒看上去是淺黃色而不暗黑色。 其他變色原因和治療方法: 四環素牙: 原因: 四環素是一種抗生素，能夠影響發育期間牙齒的顏色，造成淺黃到深灰色的牙齒。 預防方法:      現在四環素已避免處方給孕婦和八歲下的小朋友。 亦有文章指出 3-6%青少年長期使用 tetracycline 和 minocycline 控制暗瘡問題亦能造成牙齒變色。(Sanchez 2004) 治療方法:     一般來說漂牙的治療效果難預期，雖然有文獻指出長期使用家居漂牙能夠漂白牙齒，但效果成疑尤其是牙腳位。(BA Matis 2006)。      牙套的治療效果比較易預測和理想。 氟斑牙 原因:  氟是一種可用於避免蛀牙的礦物質，自然界中含有不同濃度的氟。氟也能夠加入水中用以預防蛀牙。現今社會中，氟存在於牙膏、漱口水、牙齒塗漆或凝膠中。 如果小孩在恆牙發展階段攝取過量氟的話，可能會有牙齒留下斑點的風險，又稱為氟斑牙(dental fluorosis) 治療方法: 對於減少白斑的明顯程度，可以考慮用 micro-invasive (少創傷性) 的治療，好像 ICON 個別牙齒變色 原因:        內裹的神經壞死或者曾接受過根管治療也會出現這個現象。這主要是牙齒裏面的紅血球細胞分解變色黑色。 治療方法: 先處理造成牙齒變色的底下問題，然後可以考慮漂牙或牙貼面或牙套。 Source: 1.  Sánchez AR. Tetracycline and other tetracycline-derivative staining of the teeth and oral cavity. Int J ...

漂牙分為家居漂白(home bleaching) 或者診所漂白(in-office bleaching)。 家居漂白(home bleaching) 診所漂白(in-office bleaching) 在仔細講述它們分別之前，先講兩個重點 Home bleaching 和 in-office bleaching 能夠達到相同效果。 (Basting 2012) 為什麼呢? 原來要漂白牙齒用得物質是    carbamide peroxide/ hydrogen peroxide。 只要有足夠時間和濃度就可以達到相同效果。 (前題是牙齒條件也合適) 濃度愈高，所需時間愈少。濃度愈低，所需時間愈多。 簡單來說，效果 = 時間 X 濃度 美白程度(End point) 要看本身牙齒。 意思說是有end point 的， 漂到某一個點就不能再白 不會一路長期漂牙能夠戰勝人體極限。漂到某一個點就不能再白 那麼那種會適合我? 1. 如果你是心急的，想很快見到效果/ 不久後有重大事項 big event ，那麼你就可以讓醫生幫你做漂牙(in-office bleaching)，然後考慮用 home bleaching 做follow up 。為甚麼需要 follow up? 其中一個原因是日常我們進食的食物會令牙齒美白效果減退。 2. 如果你有時間但不想花太多金錢 ( long on time, short on money) ，那麼可以考慮做 home bleaching 。 最後要提醒一下，在香港只有香港持牌牙醫才可以替病人進行漂牙的。 根據本港法例第一五六章《牙醫註冊條例》第三條，任何人如非註冊牙醫而在香港以牙醫身分執業，即屬犯罪，一經循簡易程序定罪，可處罰款十萬元及監禁三年。 ******************************************************************************** Bleaching is classified as home bleaching or in-office bleaching. Home bleaching In-office bleaching Befor...